Kommunikationsnetz Bremen e.V.
c/o Heiko Zschernitz, Gustav-Heinemann-Str. 33, 28215 Bremen

Mitgliedsantrag

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im "Kommunikationsnetz Bremen e.V." zu den aktuell gültigen Bedingungen und Beiträgen (siehe Satzung, Nutzungs- und Beitragsordnung des Vereins) zum _____._____.________

Angaben zur Person:

Vorname Name

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Straße Nr.

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PLZ Ort

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Telefon / Fax *

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Emailadresse(n) *

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Geburtsdatum *

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Beruf *:

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*) Freiwillige Angaben

Allgemeines:

Der Antrag kann erst bearbeitet werden, wenn der Eintrittsbeitrag und mindestens drei Monatsbeiträge auf das Konto des Vereins eingezahlt sind (ein beigelegter Buchungsbeleg beschleunigt das Verfahren) oder wenn ein SEPA-Lastschriftmandat vorliegt. Die Aufnahme muß durch eine Mitgliedsversammlung des Vereins bestätigt werden, um gültig zu werden (§5.1 der Satzung). Die Kündigung der Mitgliedschaft im Kommunikationsnetz Bremen e.V. bedarf der Schriftform, Kündigungsfrist ist jeweils zum Ende des Folgemonats.

Bankverbindung: Sparkasse Bremen, Kto Nr 114 85 76, BLZ 290 501 01

 

 

Ort, Datum

Unterschrift (bei Minderj. eines gesetzl. Vertreters)

Meine Daten werden elektronisch erfaßt und verarbeitet, sind aber nur dem Vorstand bekannt. Außerdem ist es eventuell notwendig, daß Name, Telefonnummer und eMail-Adresse an die mit der Einrichtung des Zugangs beauftragten Personen weitergegeben werden. Alle Daten werden bei Austritt aus dem Verein gelöscht.

Ich bestätige mein Einverständnis dazu mit der zweiten Unterschrift:

 

 

Ort, Datum

Unterschrift (bei Minderj. eines gesetzl. Vertreters)